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时间:2019-06-13 13:53 作者:admin 宠物信息注册

中华医学会 学术论坛 2018年女性心血管疾病进展盘点

中华医学会 学术论坛 2018年女性心血管疾病进展盘点

刘梅林心血管疾病(CVD)是威胁女性健康的头号杀手,但尚未得到足够重视。 女性CVD的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略有别于男性,需要特别关注。

近20年来,女性CVD病死率下降的部分原因在于对女性心血管病防治策略的改进。

本文将盘点2018年女性CVD的重大进展。

自发性冠状动脉夹层自发性冠状动脉夹层(SCAD)主要发生于女性,占50岁以下心肌梗死女性的35%以上。 SCAD也是妊娠相关心肌梗死最常见原因,约占43%。 SCAD容易被误诊或按动脉粥样硬化性急性冠状动脉综合征(ACS)治疗。 2018年5月,Circulation发表了美国心脏协会(AHA)关于SCAD的科学声明,对SCAD的定义、流行病学、组织病理学、发病机制、临床表现、诊断、检查方法、治疗等进行全面概述。

声明强调,SCAD的临床表现与动脉粥样硬化性ACS一致,常见胸痛、心肌损伤标志物升高、左心室壁运动不良而左心室射血分数多正常;SCAD早期正确诊断对下一步的检查、治疗至关重要,无动脉粥样硬化危险因素的年轻女性发生ACS时需考虑SCAD,ST段抬高型心肌梗死患者需尽快行冠状动脉造影;冠状动脉CT血管造影不推荐用于高危ACS,仅为中低危ACS评估的有效手段。

对于病情稳定、没有持续缺血证据、预后良好的患者或存在血管远端或远端分支堵塞的患者,首选保守治疗;持续存在缺血、左主干病变或血流动力学不稳定的患者不推荐保守治疗。

乳腺癌患者心血管病的管理CVD和乳腺癌是导致女性死亡的主要原因,二者在危险因素、预防措施等方面相互影响。 2018年2月,AHA发表了关于CVD和乳腺癌的科学声明,主要涉及CVD和乳腺癌的流行情况、共同危险因素,乳腺癌治疗所致心脏毒性以及CVD监测、预防和治疗等内容。 声明中,AHA强调了“7项简单生活”建议,具体建议包括增加体力活动,达到并维持健康体重,健康饮食,避免烟草,维持正常血压、血糖和血脂水平,显著降低CVD风险并降低乳腺癌发生趋势。

随着乳腺癌生存人数增多,老年女性CVD导致的死亡风险远高于乳腺癌本身。 乳腺癌患者治疗过程中的心血管危险因素和并存的CVD影响预后,对化疗药物的心脏相关毒性进行监控、预防和管理至关重要。

声明建议,乳腺癌患者可使用防治CVD的药物,如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等。 绝经相关激素治疗绝经相关激素治疗(MHT)可缓解绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关症状及骨质疏松,是绝经期女性经常使用又颇具争议的治疗措施。

2018年8月,《中华内科杂志》刊文《绝经相关激素治疗与女性心血管疾病》,不推荐为防治心血管疾病使用MHT。

2018年10月,中华医学会妇产科学分会绝经学组发表的“中国绝经管理与绝经激素治疗指南”,不建议单纯为预防冠心病启动MHT,强调最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病者禁用MHT。 2018年12月发表在Menopause的护士健康研究(1982—2012),比较了使用阴道雌激素治疗(896例)和未使用雌激素治疗(52901例)个体的心血管疾病(包括心肌梗死、卒中、肺栓塞/深静脉血栓)、癌症和骨折风险,两组差异无统计学意义。 2018年4月发表在Menopause的研究对1994—2013年停用系统性激素治疗后因心脏病(5204例)和脑血管病原因(3434例)死亡的芬兰女性进行分析。 结果显示在停用系统性激素的第一年心源性死亡和卒中死亡风险明显升高。

因此,MHT治疗的给药途径、合理的起始及终止治疗是未来的研究热点。

妊娠期心血管疾病管理2018年8月,欧洲心脏病学会(ESC)发布《妊娠期心血管疾病管理指南》,内容涉及妊娠期心血管疾病的妊娠前咨询、风险评估、妊娠期管理与诊治,妊娠期药物使用等诸多方面,并建议所有育龄期心脏病女性在妊娠前后进行风险评估,医疗机构使用改良版世界卫生组织孕产妇心血管风险分类法对产妇进行风险分类。

与我国的《妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)》不同,新指南强调任何原因导致的肺动脉高压均属于最高分级的Ⅳ级,需终止妊娠。

妊娠合并心血管疾病是产科疾病诊治中的难点和重点,应尽力避免母婴风险。

2018年6月,美国妇产科医师协会发布《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用建议》,推荐对于子痫前期高风险的孕妇在孕12~28周(16周前最佳)预防性使用低剂量阿司匹林(81mg),每日服用直至分娩。

现有证据不支持无子痫前期高风险的孕妇使用低剂量阿司匹林预防早期流产、胎儿生长受限、死产和自发早产。 女性健康研究2018年8月JAMACardiol发表的系统综述,纳入了2001年1月—2016年12月的118项心力衰竭(HF)试验,结果显示射血分数减低、射血分数保留和急性HF女性占比分别为24%、56%和32%,低于美国流行病学研究中的比例29%、62%和50%,这提醒临床医师应合理看待临床试验数据及指南推荐,根据女性患者自身情况及诊疗效果不断调整治疗方案。

2018年Circulation发表题名为《女性未获得最佳预防性药物治疗》的文章,提出AHA和ESC数据显示女性仍未获得预防心脏事件的最佳药物治疗。

小结随着全球对女性CVD重视程度的增加及女性对自身健康关注度的提高,未来应更多开展针对女性的研究或在临床试验中增加女性入选比例,积累更多临床证据,以期获得更多促进女性健康的合理治疗措施。 改善女性健康之路长路漫漫,吾与诸君还需继续努力。

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